gouty arthritis

gouty arthritis − подагрический артрит − поражение суставов рецидивирующего характера, возникающее у лиц с нарушением пуринового обмена, гиперурицетемией и отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, а также в околосуставных и внутрисуставных структурах (тофусы); тофусы окружены высоко васкуляризированной воспалительной тканью; длительное воздействие тофусов на подлежащие структуры приводит к эрозиям различной степени выраженности; поражение суставов возникает у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин, чем у женщин; протекает по типу моноартикулярного (90%) и полиартикулярного (10%) процесса (симметричного или асимметричного полиартрита); острый подагрический артрит характеризуется болью, отёком и гиперемией мягких тканей, напоминающее рожистое воспаление, однако без общей и местной гипертермии; визуальные проявления тофусов формируются после 5-6 подагрических атак, когда заболевание приобретает хроническое течение; типичной локализацией тофусов является стопа − плюсне-фаланговый и предплюсне-плюсневый суставы 1 пальца и межфаланговый сустав 3 пальца; кроме того, в процесс вовлекаются другие мелкие суставы стопы и кисти, а также крупные суставы – коленный, плечевой локтевой, голеностопный; известной локализацией являются тазобедренные суставы, крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник; в тканях, окружающих суставы, может развиваться воспалительный процесс – бурсит, тендовагинит; диагноз подагрической артропатии ставится на основании подагрических атак и типичной локализации подагрических тофусов; рентгенологическая картина подагрического артрита (артропатии) характеризуется эрозиями округлой или овальной формы различных размеров, сопровождающиеся периостальной реакцией; при большей протяженности и выраженности внутрисуставных тофусов и длительном течении заболевания деструкция суставных поверхностей становится распространенной; для установления степени поражения суставов при подагре, уточнения морфологического патологического субстрата используются все виды современной лучевой диагностики – КТ, МРТ, УЗИ, остеосцинтиграфия; наличие костных эрозий предполагает дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как ревматоидный артрит, псориатические артропатии, кальциноз, пирофосфатный артрит (артропатии), инфекционные артриты; окончательный диагноз ставится с учетом анамнестических данных (обязательное наличие подагрических атак), результатов клинико-лабораторных исследований и локализации патологических изменений.